胸主动脉疾病
主动脉疾病整体解决方案
疾病介绍
胸主动脉瘤
由于各种原因造成胸主动脉壁正常结构的损害,表现为主动脉局部或弥漫性膨胀扩张,且内径达到扩张前的1.5倍以上。可由主动脉夹层、创伤及感染继发而来。按照瘤体形态不同,可分为囊性、梭形、混合性和夹层动脉瘤。按病理形态学分类,可分为真性和假性动脉瘤。前者的瘤壁具备全层动脉结构,后者的瘤壁仅由动脉外膜、周围粘连组织和附壁血栓构成。按照发生部位可分为升主动脉瘤(约占45%),弓部动脉瘤(10%),降主动脉瘤(35%),胸-腹主动脉瘤(10%)。常见于中老年人。胸主动脉内血压及血流剪切力极高,成瘤以后若出现破裂,则出血速度和出血量非常大,死亡率极高。
主动脉夹层
各种病因引起含有弹力纤维的主动脉中层破坏或坏死,由血压波动引起血管壁横向切应力(剪切力)的增大导致内膜撕裂,血流逆行或顺行冲击导致壁间血肿蔓延,形成动脉壁间假腔,并通过一个或数个破口与主动脉真腔(原有的主动脉腔)相交通,形成夹层。是一种致命性疾。淳瘟频募毙约胁6小时内病死率将超过22.7%,24小时内将超过50%,一周内将超过68%。本病发生率为0.5~2.95/(10万人*年),男性高于女性。中老人居多,但近年来发病年龄有年轻化趋势。
临床表现
动脉瘤相关症状
(1) 心脏相关:动脉瘤压迫心脏时,可表现为主动脉瓣关闭不全,上腔静脉阻塞综合征,面部/肩部/颈部的静脉怒张。
(2) 呼吸系统相关:压迫气管和支气管时会引起咳嗽、气急、肺不张。
(3) 消化系统相关:压迫食管可引起吞咽困难。
(4) 神经系统相关:压迫喉返神经可出现声音嘶哑、压迫交感神经可出现Horner综合征。
(5) 其他症状:动脉瘤壁的内血流缓慢与涡流可引起瘤腔内血栓形成,附壁血栓脱落会导致脑、内脏、四肢动脉栓塞。
夹层相关症状
(1) 疼痛:急性主动脉夹层发病突然,90%以上表现为前胸、后背或腹部突发性剧烈的撕裂样或刀割样疼 痛, 疼痛可沿大动 脉走行方向传到和转移至腹部或下腹部。
(2) 猝死:当升主动脉破裂时,由于血液进入心包腔而产生急性心脏压塞所致。
(3) 神经系统症状:当夹层累及头臂干动脉时,引起脑供血障碍,表现为晕厥、昏迷、偏瘫等。
(4) 腹痛:当夹层累及腹腔实质脏器时发生。
(5) 下肢缺血:表现为“5P”征,即疼痛、苍白、麻痹、无脉、感觉异常。
诊断方式
直径3cm以上的主动脉瘤即可被检出,能显示瘤体大。形薨呖榧把。
平扫及增强能准确显示出动脉瘤的形态及其周围脏器的毗邻关系,判断有无解剖异常,发现有无伴发的其他腹内疾患。螺旋CT三维重建技术(3DCTA)能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及腹主动脉分支受累的情况,并能精确测量瘤体各部位参数。
无需造影剂,即可清楚显示病变的部位、大小、形状等,并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。
对于胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。当动脉瘤腔内有大量附壁血栓史,不能显示瘤腔的真实影像。
治疗方案
胸主动脉瘤及夹层明确诊断后应积极地施行治疗,方法包括外科开胸手术、血管腔内修复手术等。
外科开胸手术